Chirurgen am Uniklinikum Leipzig replantieren abgetrennten Arm

Einem Ärzteteam der Unfallchirurgie, Plastischen Chirurgie und Anästhesie am Uniklinikum Leipzig ist es in Teamarbeit gelungen, den komplett abgetrennten linken Arm eines Patienten zu retten. Besonders selten und kompliziert ist diese sogenannte Replantation ganzer Körperteile nach Unfällen. Sie kann nur an Kliniken mit besonderer Expertise durchgeführt werden.

Prof. Stefan Langer (links) und Dr. Johannes Fakler untersuchen nach der geglückten Arm-Replantation noch einmal ihren Patienten Sven Vollgraf. Foto: Stefan Straube

Sven Vollgraf ist von einer Weiterbildung auf der Autobahn A 71unterwegs nach Hause. An dieser Stelle reißt sein Erinnerungsfaden. „Ich kann mich nicht erinnern, was passiert ist, an gar nichts“, sagt der 45-Jährige. „Ich muss komplett verwirrt gewesen sein, teils wach und im Delirium.“ Bei einem schweren Verkehrsunfall wird dem Berufschullehrer der linke Arm unter dem Schultergelenk abgetrennt, doch er hat Glück im Unglück. Die Rettungskräfte bergen ihn und das Körperteil und bringen ihn mit dem Rettungshubschrauber ins Leipziger Universitätsklinikum (UKL), wo die Rettungskette nahtlos weitergeführt wird. Hier greift das am UKL etablierte Schwerstverletztenverfahren (SAV).

Nach der interdisziplinären Erstversorgung in der Zentralen Notaufnahme durch den Unfallchirurgen OA Dr. Johannes Fakler und Anästhesiologen Dr. Falk Fichtner erfolgte unverzüglich die OP. Im Saal standen Unfallchirurgen gemeinsam mit den Kollegen der Plastischen Chirurgie am Operationstisch. „Wir haben die Knochen wieder zusammengefügt, mit Hilfe einer Titanplatte verbunden und durch einen Fixateur stabilisiert“, erklärt Unfallchirurg Dr. Fakler. Währenddessen entnahm Prof. Stefan Langer, Experte für Plastische, Rekonstruktive und Handchirurgie, dem Patienten Venenstücke am Bein, um sie als Überbrückung für die langstreckig zerrissenen Gefäße im Arm zu verwenden. „Die Beinvenen werden als Verbindungstücke der unterbrochenen Armvene und -arterie eingesetzt, sodass die Durchblutung wieder in Gang kommt“, erklärt Prof. Langer die komplizierten Abläufe. „Anschließend werden auch die noch funktionsfähigen Nerven in aufwendigster Filigranarbeit wieder zusammengebracht und vernäht.“

Für das Gelingen der Operation war der Transport des abtrennten Körperteils entscheidend: „Wichtig war, dass der Arm steril verpackt und mäßig gekühlt zu uns kam“, erklärt Prof. Langer. „Oft wird der Fehler gemacht, z.B. abgeschnittene Finger direkt auf Eis zu lagern. Durch den Kontakt mit Eis stirbt das Gewebe eher ab. Richtig ist, den Finger steril einzuwickeln und in einer Tüte aufzubewahren. Diese wird verschlossen und in eine zweite Tüte gelegt, die mit Wasser und einigen Eiswürfeln gefüllt ist. Man nennt dies trockene Kühlung. Im Falle unseres Patienten wurde das beherzigt, so dass wir den Arm retten konnten.“

In mehreren Folgeoperationen erhielt Sven Vollgraf noch ergänzende Muskel- und Haut-Transplantationen. Zu der umfassenden Versorgung gehörte auch, dass ihm eine speziell geschulte Traumacare-Psychologin zur Seite stand. Dies ist am UKL Teil der Akutbetreuung von Unfallopfern, um die Verarbeitung des Geschehenen als Teil des Genesungsprozesses zu unterstützen.

Zwei Wochen nach der Operation kehrt die Funktionsfähigkeit des verletzten Armes langsam wieder. „Ich kann schon jetzt meinen Handrücken wieder spüren, wenn er gedrückt wird“, freut sich Sven Vollgraf. „Wie vorher wird es nicht wieder werden, aber ich bin sehr dankbar, noch zwei Arme für meine kleine Tochter zu haben.“

Hochdotierter Chirurgie-Forschungspreis erstmals nach Leipzig vergeben

Plastischer Chirurg am Uniklinikum Leipzig erhielt den Von-Langenbeck-Preis 2014

PD Dr. Philip Zeplin von der Klinik für Orthopädie, Unfallchirurgie und Plastische Chirurgie am Universitätsklinikum Leipzig erhielt den mit 10.500 Euro höchstdotierten Forschungspreis der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie für seine wissenschaftlichen Arbeiten zum Einsatz von Spinnenseide in der Chirurgie.

UKL-Mediziner Dr. Philip Zeplin hat den Von-Langenbeck-Preis 2014 erhalten. Foto: Foto: Stefan Straube

Dr. Philip Zeplin erforscht seit 2008 die Eigenschaften und medizinische Nutzbarkeit von Spinnenseide. Das natürliche, reißfeste, verträgliche und dauerelastische Material wird biotechnologisch mit Hilfe von Bakterien auf Grundlage eines Gens der Gartenkreuzspinne hergestellt. Dr. Zeplin konnte im Labor zeigen, dass mit Spinnenseide beschichtete Silikonimplantate für den Organismus verträglicher sind als herkömmliche.

„Bei den ummantelten Implantaten traten keinerlei Entzündungen auf. Auch gab es keine sogenannte Kapselfibrose, eine Abstoßungsreaktion, bei der sich um das Implantat verhärtetes Bindegewebe bildet, was schließlich zu Schmerzen und Verformungen führen kann und eine chirurgische Entfernung notwendig macht“, erklärt der plastische Chirurg. „Durch die Entwicklung von Spinnenseiden-Implantaten für den Einsatz in der Humanmedizin könnten also derartige Probleme demnächst der Vergangenheit angehören." Und auch Katheter oder Shunts könnten laut Zeplin durch eine Spinnenseide-Beschichtung noch verträglicher werden. Es gäbe dann keine Abstoßungsreaktionen, keine Entzündungen und keine Verwachsungen mehr.

Die Forschungsergebnisse wurden kürzlich in der Fachzeitschrift Advanced Functional Materials veröffentlicht:

Zeplin PH et al. Spider silk as a bioshield to reduce periprosthetic fibrous capsule formation. Adv Funct Mat 2014 DOI: 10.1002/adfm.201302813

Der Von–Langenbeck-Preis ist der höchstdotierte Preis der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie (DGCH). Er ist benannt nach dem Gründer der Gesellschaft Bernhard von Langenbeck und wird jährlich für die beste Forschungsarbeit im gesamten Bereich der Chirurgie vergeben.

Quelle: Uniklinikum Leipzig